Трансплантация почки при ХБП С5, обусловленной тромботической микроангиопатией. Клинический протокол

Можно ли безопасно выполнить трансплантацию почки пациенту с атипичным гемолитико-уремическим синдромом и высоким риском рецидива заболевания в трансплантате? Какие исследования необходимо провести до операции, как определить индивидуальный риск и когда требуется профилактическая блокада системы комплемента?

В модуле профессор Сергей Валерьевич Байко разбирает ведение пациента с аГУС на всех этапах трансплантации почки – от формирования терминальной хронической болезни почек и подготовки к операции до профилактики рецидива и длительного наблюдения после трансплантации.

Слушатели узнают, какие генетические и клинические факторы определяют вероятность возврата аГУС и потери трансплантата, как стратифицировать пациентов по риску и какое место в профилактике рецидива занимает экулизумаб. Отдельно рассматриваются вакцинация, генетическое обследование, выбор иммуносупрессивной терапии, профилактика тромбозов и мониторинг признаков ТМА после операции.

Центральная часть модуля построена вокруг подробного клинического протокола 10-летнего пациента: от первого эпизода ГУС и прогрессирования почечной недостаточности до генетической диагностики, трансплантации почки, профилактического применения комплемент-блокирующей терапии и оценки функции трансплантата в динамике.

Дополняют модуль два клинических случая рецидива аГУС после трансплантации, которые показывают, насколько важны правильная оценка риска, подбор дозы терапии и своевременное выявление признаков активации ТМА.

Что внутри

• Трансплантация почки при ХБП С5: место трансплантации среди методов заместительной почечной терапии и факторы, влияющие на выживаемость почечного трансплантата.
• АГУС и прогноз трансплантации: риск рецидива заболевания, потери трансплантата и влияние аГУС на долгосрочные результаты.
• Генетические факторы риска: значение мутаций CFH, CFI, MCP/CD46, C3, CFB и других компонентов системы комплемента для прогнозирования рецидива.
• Стратификация риска рецидива: высокий, средний и низкий риск и их значение для выбора длительности профилактической терапии.
• Роль плазмотерапии: исторические данные об эффективности лечебного и профилактического плазмообмена и его место в современной тактике.
• Клинический протокол пациента 10 лет: дебют заболевания, прогрессирование почечной недостаточности, нефробиопсия, диализ и установление диагноза аГУС.
• Подготовка к трансплантации: вакцинация, инфекционная профилактика и расширенная генетическая диагностика.
• Генетическое исследование: выявление вариантов в генах системы комплемента и использование результатов для оценки риска рецидива.
• Трансплантация почки: особенности операции, выбор иммуносупрессивной терапии и профилактика активации комплемента.
• Профилактика рецидива аГУС: схемы применения экулизумаба и его биоаналога в зависимости от массы тела и уровня риска.
• Профилактика тромботических осложнений после трансплантации.
• Ведение реципиента после операции: контроль функции трансплантата и основных лабораторных показателей ТМА.
• Мониторинг ТМА: гемоглобин, тромбоциты, ЛДГ, креатинин, протеинурия и гематурия и частота их оценки.
• Клинический случай рецидива №1: развитие ТМА после трансплантации на фоне несоответствия дозы изменившейся массе тела пациента и восстановление контроля заболевания после своевременной коррекции терапии.
• Клинический случай рецидива №2: возврат ТМА после трансплантации на фоне интеркуррентного заболевания и тактика комплемент-блокирующей терапии.
• Практические алгоритмы: как оценить пациента перед трансплантацией, выбрать профилактическую стратегию и организовать последующее наблюдение.

После прохождения модуля вы сможете

оценивать риск рецидива аГУС после трансплантации почки, понимать значение генетического исследования при выборе лечебной тактики, ориентироваться в принципах профилактической комплемент-блокирующей терапии и выстраивать мониторинг пациента для раннего выявления ТМА и сохранения функции почечного трансплантата.